Wer wissen will, wie gut seine Krankenkasse in der Praxis ist, hat es nicht leicht. Ohne gesetzliche Pflicht bleiben Vergleichskriterien wie Leistungsbereitschaft und Servicequalität in der Regel im Verborgenen. Erst im Ernstfall zeigt sich dann, wie die Unterstützung der eigenen Krankenkasse ausfällt. Dieser Geschäftsbericht enthält daher auch Zahlen zur Transparenz unserer täglichen Arbeit.
Erreichbarkeit
92 Prozent aller Anrufe im Jahr 2021 konnten erfolgreich entgegengenommen werden. Beim Rest versagte die Technik nur selten – die meisten Abbrüche erfolgten durch die Anrufer später als 12 Sekunden nach Beginn der automatischen Telefonansage zur Verteilung der Anrufe auf unsere Teams.
Auch bei den eingehenden E-Mails ohne Abteilungs- und Personenbezug waren wir mit mit einer Bearbeitung von 50 Prozent innerhalb von 24 Stunden gut dabei.
Anrufe
Anrufzeiten
| wdt_ID | Anrufe | Gesprächszeit |
|---|---|---|
| 1 | Gesamt | 904 h 41 min |
| 2 | Durchschnitt | 2 min 24 s |
| Anrufe | Gesprächszeit |
E-Mails
innerhalb 6 Stunden direkt bearbeitet
oder an den richtigen Empfänger im Haus
innerhalb 24 Stunden bearbeitet
Genehmigungsquoten & Widersprüche
Will man die Qualität von Krankenkassen vergleichen, entscheidet nicht nur das Leistungsspektrum. Es kommt auch auf die Leistungsgestaltung an. Hier finden Sie Zahlen zum quantitativen Leistungsgeschehen einschließlich Widerspruchsverfahren.
Haushaltshilfe
Kinderkrankengeld*1
Zahnersatz*2
Psychotherapie*3
Mutter-Kind-Kuren
*Fälle in Bearbeitung, Stand 21. Juli 2022:
*1 120
*2 2
*3 8
Widersprüche
Krankenversicherung
Widersprüche
Widerspruchsausschuss
aus resultierenden
Widersprüchen
Pflegeversicherung
Widersprüche
Widerspruchsausschuss
aus resultierenden
Widersprüchen
Behandlungsfehler & Fehlverhalten
Auch wenn behandelnde Ärztinnen und Ärzte rechtlich keinen Heilerfolg schulden – sie müssen Patienten also nicht „gesund machen“ – haben sie sich doch fachgerecht darum zu bemühen. Ein Behandlungsfehler liegt vor, wenn der Arzt oder die Ärztin von dem zum Zeitpunkt der Behandlung bestehenden, allgemein anerkannten fachlichen Standard abgewichen ist. Diese Abgrenzung ist naturgemäß nicht einfach.
Eine weitere Herausforderung stellen Abrechnungsbetrug und Korruption für die gesetzliche Kranken- und Pflegeversicherung dar, denn sie führen jedes Jahr zu Millionenschäden. Damit dieses Fehlverhalten effektiver verfolgt und konsequent geahndet werden kann, wurden bei allen gesetzlichen Kranken- und Pflegekassen, ihren Verbänden und beim GKV-Spitzenverband “Stellen zur Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen“ eingerichtet.
